OCR技术介绍

OCR（光学字符识别，OPTICAL CHARACTER RECOGNITION）是一种对纸质材料进行扫描分析处理，获取文字及版面信息的技术。OCR可广泛应用于纸质票据、卷宗和方案的录入与处理场景。

医保OCR应用场景

医保病人纸质票据报销的传统流程

1.医保结算窗口接收纸质票据材料

2.人工翻阅医保目录并分类统计，计算报销金额

3.票据汇总并归档。如需调阅，则需要人工费时费力地查找

4.人工录入报销明细并进行简单的粗放式审核，最后进行医保结算

解决的痛点

1.手动录入数据量大，费时费力，工作效率低下；

2.手动录入明细极易产生数据偏差。如果按大类方式打包录入，会造成数据无法再利用；

3.纸质档案难保管，容易丢失、受潮或损坏，而且调阅查找费时费力；

4.人工审核、结算，精准度不高且结算周期长，参保病人投诉不断。

系统介绍

3.1系统架构

医保OCR医保智能审核系统，通过对医保结算窗口纸质报销票据的统一管理，实现医保病人零星报销时的高效智能化录入、对照、审核和结算，大幅提升工作效率，提高参保病人的医保满意度和获得感。

3.2应用OCR后的纸质票据报销流程

1.结算窗口接收参保病人住院费用清单、出院小结和发票等纸质医保报销材料。

2.借助高速扫描仪、高拍仪、摄像头等设备，将纸质材料转换成电子图像，并上传至医保OCR智能审核系统。

3.系统利用OCR技术，实现对扫描后的住院费用清单的预处理和数据校验。

4.对OCR识别的收费项目，系统通过内嵌的AI对照工具、医保智能审核模块实现医保目录自动对照和费用的智能审核，智能核减不合理的医疗费用。

5.利用数据接口或者人工导入等方式，将参保病人医疗数据和核减信息传递给医保结算系统，进而完成医保结算。

6.对参保病人医保报销材料进行自动归档，方便后期查询、检索等。

3.3 系统功能

OCR医保智能审核系统，采用光学字符识别技术从图像中智能识别并分离出文字信息，实现对医保零星报销材料的智能转化、识别、对照和审核，并通过接口或数据共享等方式与医保结算系统无缝对接，实现医保零星报销的全程数字化，智能化，大幅提升医保经办机构的工作效率。

3.3.1系统功能---报销材料扫描管理

1.将接收到的纸质票据扫描成图片

2.系统调取电子图片并智能识别医疗收费项目

3.智能审核并核减不合理医疗费用

4.生成违规台账，创建报销票据电子档案

5.操作完成，工作效率大大提升

3.3.2系统功能---医保目录AI自动匹配

通过AI人工智能技术，实现医保纸质报销材料中医疗收费项目与医保目录的智能、高效和精准对照，以及医疗收费项目的智能分类汇总等。

3.3.3系统功能---医疗费用清单智能审核

通过系统内置的医保审核模块，实现医保费用清单的智能审核，并同步提供人工复核和修订功能，大幅提高审核效率，最大化的保留当地审核人员的审核习惯。

01   计算机自动审核

02  人工核实审核结果

03  患者审核结果汇总

3.3.4系统功能--统计查询分析

3.3.5系统功能--知识库管理

3.3.6系统功能--系统管理

系统价值

一、效率高，经济性好。自动提取纸质票据中的医保报销数据、减轻操作员工作量，提高工作效率， 大幅节约人力成本。

 二、易于报销票据的保存和后期检索。支持将纸质文件直接还原成表格、数据库等结构化文档、方便后续的再加工、再利用，以及后期的检索和调阅。

 三；实现业务“一站式”办结--利用AI工具实现医保智能对照、项目分类，以及智能核减和结算的“一站式”。

 四；灵活性强，可实现业务闭环--系统操作简单，灵活性强，支持多种数据对接方式，并提供多种数据导入导出功能和接口。