商业医保理赔服务平台
  • 2024-04-12
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建设痛点

【患者】

流程复杂,费时费力;患者需要准备复杂的纸质材料;财务、技术人员操作复杂;整个过程消耗大量财力和人力;客户感受度差,运营效率低。

【医院】

受运营能力限制,医院人员无法完整提供被保险人所有就医数据。数据缺失成为业内普遍现象,影响后续报表提取及数据分析。

【保险公司】

通过编造虚假处方、明细,将非目录药品改为目录内药品,贩卖药品,挂床住院,以物充药,提供虚假证明等骗取保费。

【其他】

1、缺乏完整准确的后台数据,严重影响医院对商保客户的识别,不利于医院对医保的控费,同时无法给到患者更优质的治疗方案。

2、医院需要与每家保险公司进行数据对接,工作量重复且繁琐。

 方案构成

商保系统通过对接、整合医院HIS、医院财务系统、保险公司风控系统、理赔系统等,建立一套完整的赔付中间过渡层。既帮助医院解决了多保险公司的对接问题,又帮助保险公司解决了赔付造假的问题,同时给患者提供了快速理赔、直接理赔的通道。系统辅助以微信公众号、小程序等手段,可以在线上、线下帮助患者、医院、保险公司一键解决以上各类问题,做到对过程的全监控。

 产品价值

【医院】

1.吸引更多优质客户,优化医院患者结构;

2.改善患者就医体检,构建和谐医患关系;

3.创新商保结算模式,提高医疗综合服务水平.

【保险公司】

1.极大地减少骗保的情况,简化审核风险

2.解决数据不完整的问题,提高客户体验

【患者】

1.极大简化报销流程,让理赔不在"难";

2.让医疗费用得到有效的保障,获得更好的医疗服务;

3.提升医疗保障水平,减轻就医经济负担.

功能介绍

  • 商品评价
  • 交易规则

1、自动:在上方保障服务中标有自动发货的商品,拍下后,将会自动收到来自卖家的商品获取(下载)链接;

2、手动:未标有自动发货的的商品,拍下后,卖家会收到邮件、短信提醒,也可通过QQ或订单中的电话联系对方。

3、在未拍下前,双方在QQ上所商定的内容,亦可成为纠纷评判依据(商定与描述冲突时,商定为准);

4、在商品同时有网站演示与图片演示,且站演与图演不一致时,默认按图演作为纠纷评判依据(特别声明或有商定除外);

5、在没有"无任何正当退款依据"的前提下,写有"一旦售出,概不支持退款"等类似的声明,视为无效声明;

6、虽然交易产生纠纷的几率很小,但请尽量保留如聊天记录这样的重要信息,以防产生纠纷时便于网站工作人员介入快速处理。


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