HIS/EMR的供方普遍提供结构化电子病历。这种通用的结构化电子病历也可以作为CIS系统来使用。但未来的CIS系统,只能是在某个领域具备很强的专业性的结构化电子病历。
专业的结构化电子病历有两个难点。首先是结构化数据的术语字典标准化。传统的通用电子病历大约只有300个左右的标准词汇,相比SNOMED 15万多条的词汇相差很多,根本无法表达专业领域的细节。不同的专业领域,会使用SNOMED的不同子集,每个子集的规模也很大。比如在影像领域的标准化字典库RADLEX就具有4万多个词汇。其次,在不同的专业化、结构化诊疗记录中,用什么标准化的词汇,记录那些内容,这也是知识的体现。这些知识肯定不是某个专家自己能组织起来的,往往是全世界的专家一起来总结的。RSNA就发布了将尽300个结构化报告的方案。这些知识与文化差异关系不大,是放之四海皆准的普遍性知识。
影像领域的结构化报告是影像管理领域的必然发展方向。没有基于专业化、结构化的报告,大数据的概念就是虚假的,数据挖掘和在线决策支持就不能实现,也无法基于ACR的“诊断金标准”给出诊断的分级,也不可能对临床科室提供面向治疗方案的崭新报告。
新网的结构化报告完全基于RADELX标准化字典,覆盖RSNA和ACR的RADS报告,以及面向临床治疗方案的结构化报告领域,同时提供结构化查询工具,是影像科室深化管理和科研的得力工具。
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