慢性病信息管理系统是采用计算机硬件技术和网络通信技术相结合的模式搭建的信息管理系统。该系统主要由服务对象管理、人群干预、个体追踪管理、效果评价等若干有机结合的功能组成，系统可以通过个案发现或人群筛查后自动建立慢病专案，对专案对象进行诊疗、健康教育、追踪管理。该系统体现生物—心理—社会三个层次干预措施数码化和实用化，有利于达到降低病残率、并发症、降低病死率以及提高慢病病人生活质量的慢病管理目标。系统主要适用于开展慢性非传染性疾病管理全部或部分业务的地段医院、防保科、门诊部、社区卫生服务机构和慢病院/站等。

*慢病管理主要管理对象：

高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者。

*慢病管理设计的特点和目的：

1、自动提取患者专案个人信息。

2、3大重点慢病分别管理。

3、全面了解慢病患者患病情况。

4、根据患者随访表可针对性健康教育、生活技能培训等指导。

5、对患者身体突发转诊提供原始数据起到绝对性的作用。