一.系统介绍

以院后患者管理为切入点，基于互联网+物联网+人工智能等主流技术手段，结合公司的知识库积累与沉淀，以卫计局、医院、医护人员、患者等不同角色设计，提供院后随访、专病随访、慢病管理、慢病干预、医患沟通、健康监测、提醒通知、分级诊疗、双向转诊等连贯的院后患者管理服务，实现患者从离院到社区到家庭到再入院的复诊闭环、分级诊疗闭环的智慧化管理。

针对慢病管理范围及服务内容的差异化，健海提供多个产品的组合来满足不同场景的需要。包括：

医院慢病管理，可以完成对住院、门诊和体检等慢病患者的管理。同时可以作为为专科慢病提供强力的院内外数据采集平台，可按照病种搭建多场景数据库，满足医院科研数据采集的需求；

医共体慢病管理，在医院慢病的基础上对接更多服务接口，如：公卫系统数据健康档案、基本医疗等；同时在应用层拓展至医共体管理、政府监管类应用，如分级诊疗、双向转诊、数据上报、监管中心。

二.系统架构

作为全国首创的一站式互联+物联+人工智能的慢病管理解决方案，在对传统医疗信息化发展、移动互联网医疗、物联网健康管理的深入研究下，从医院实际应用角度出发，针对医院当前在慢病管理较为薄弱的现状，以互联网+物联网+医疗的理念为指导，以慢病管理路径知识库为辅助，以慢病患者为中心，通过对接医院HIS、基层公卫等系统，整合居民健康档案/居家健康信息、医院诊疗信息，形成慢病大数据中心，实现数据共享、互联互通；提供慢病管理、智能评估、医患互动、健康教育、居家监测为核心的服务；有效开展分级诊疗、双向转诊；构建专科医生、专科护士、健康管理师、全科医生四师共管的慢性病管理服务模式。通过物联监测设备获取患者生命体征数据，连接家庭和医院，实现患者的居家健康管理。同时借助人工智能技术及慢病管理路径知识库，实现AI自动随访，降低人工工作量，提高慢病管理效率。   

系统采用B /S 结构，结合移动APP的模式构建统一慢病管理平台，以患者医疗大数据为基础，以随访、宣教、满意度调查、医患咨询等为院后医患服务的入口，通过慢病随访和人工干预，降低医护人员工作量，患者通过移动APP、微信、人工智能等多渠道获取医院提供的各项服务。